二战后，日本的医疗体制改革取得了很大成功，几十年来，日本的国民健康保险制度为全体国民提供了可靠的医疗保证，日本国民的平均寿命逐渐位居世界前列。

早在1961年，日本就在全国范围实行了强制的全民医疗保险，每个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交纳一定数额的保费，领取国民健康保险证。这样便可以确保参保的每一位患者有病到医院就医，只需交30%的医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。

1973年，日本建立年金等社会保障制度，并对70岁以上老人实行免费医疗，逐步建立了完善的医疗体系。直到2000年世界卫生组织发表的《全球卫生报告》，日本的综合医疗水准都一直名列世界第一。

但是近几年来，随着老龄化趋势日益加重，加之受到这一轮大规模经济衰退的影响，日本的医疗保险制度却开始出现一系列问题，先是有些年轻人因为负担过重而不愿继续交纳国民健康保险，此后又相继曝出老年人保险费负担过重、医师数量不足、财政投入不足、医疗纠纷增多等问题，这些现象如今在日本被称为“医疗崩坏”。

在短短的几年时间内，日本的医疗状况竟如此大幅度下滑，日本的医疗体系到底出了什么问题呢？要找到这个问题的答案，我们只需研究一下在日本这个老龄社会中最庞大的一个人群———老年人的医保制度的现状，或许就能看出一些端倪。

在如今各种凸显的医疗问题中，压在无数老年人身上沉重的保费负担，已经被列为日本政府新医改目标当中的重中之重。

4月3日，日本执政党老年人医疗项目小组决定修改后期高龄者(75岁以上老人)医疗制度，将降低后期高龄者保险费的负担，重新审视现在执行的所谓前期高龄者(65岁至74岁老人)和后期高龄者的年龄区分，探讨与国民健康保险运营的一元化管理的问题。而针对老年人医保制度进行的改革几年来就没有停止过。

2005年，日本政府制定了《医疗制度改革大纲》，认为政府负担老年人医疗费越来越多，国家对现职人员和退休人员的医疗投入比例严重失衡，为此要建立新的老年人医疗制度。

2006年，日本制定医疗制度改革法，决定适当增加老年人医疗费承担比例。根据该法，70岁以上的老人，夫妇俩年收入在520万日元(100日元约合7元人民币)以上的，个人医疗费负担由20%提高到30%；长期住院的70岁老人，原则上要自己负担照明、取暖和餐费；普通收入的70至74岁的老人，个人医疗费负担由10%增加到20%；65岁至69岁的老年人，个人负担30%。

对于75岁以上的老人，还设置了“后期高龄者医疗制度”，医疗费个人负担额度为10%，并且保险制度与国家医疗保险制度割离，由各地方政府运营，保险费率根据地方情况而定，保险费将从养老金中直接扣除。该制度由2008年开始实施。

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