福川伸次

日本地球产业文化研究所顾问

日本从20世纪直到21世纪处在人口动态结构的大变化过程中。1900年，日本的人口是4385万，2010年达到1.28亿，以此为顶峰，进入负增长过程。

根据日本国立社会保障人口问题研究所的估计，日本人口2060年将达到8674万，2100年将达到4985万。日本的高龄化也在同时急剧进行。低龄人口?穴14岁以下?雪、生产年龄人口?穴15岁到64岁?雪及高龄者人口?穴65岁以上?雪的比率，在1960年分别为30.0%、64.2%、5.7%，但是到2010年，成为13.1%、63.8%、23.0%，到2060年，估计变化为9.1%、39.9%、50.9%，高龄者人口将占半数以上。

人口减少、高龄化带来一系列问题：降低经济增长速度；增加社会保障费用；恶化财政结构；影响政治决策结构；对产业结构带来影响。

针对人口结构的变化，日本需要进行一系列社会保障制度改革：

?穴1?雪养老金制度改革。首先，养老金保险费的征收和支付要准确。这是制度改革的前提。有提议应该把预计2016年引进的认证个人存在的“My Number”制度有效地利用于社会保障制度里，以便准确掌握收入和支付。与此同时，有人建议，一方面延长退休年龄，另一方面，把开始支付养老金的年龄提高到70岁左右。

?穴2?雪医疗保险制度改革。随着高龄者的增加，医疗费及其国库负担也显著增加。需要从多方面探讨如何矫正这种倾向。第一，扩大在家诊疗。为此需要充实上门护士和信息系统。第二，允许混合诊疗。现在，日本原则上不允许保险诊疗时同时进行非保险诊疗。第三，增加高收入高龄者自己负担的医疗费。第四，推广普及家庭医生制。第五，有效利用My Number制度，实行医疗费的综合管理，以便排除多余的诊疗和配药。

?穴3?雪护理制度改革。随着今后的高龄化，护理需求也会增大，所以产生许多问题：缺少护理设施，尤其是公营设施的短缺；需要合理认定护理的程序；护理人才的短缺。

?穴4?雪最低生活保障制度改革。总务省的最低生活保障实际情况调查表明，2012年度，领取最低生活保障的人共206万人，比十年前增加1.7倍，保障费共计3.5万亿日元，比十年前增加1.6倍。关于此制度，不正当领取或者医疗费的支付过多成了问题，有必要在彻底防止不正当发放费用的同时，通过促进就业减少领取保障费人数。